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如果您的孩子已经被诊断为听力损失,请您不要觉得无助,因为很多家长也面临着同样的情况,并且在探索中找到了有价值的解决方案。这一切都要感谢先进的高科技为小儿设计了助听器,例如动力舱及西门子探险者,它能帮助您的孩子重享童年的欢愉之声。

如果您怀疑您的孩子有听力损失,那么首先要做的是尽快去相关机构进行测试。这能够尽可能避免他或她的言语发育受到影响。

刚开始使用助听器时,您可能觉得很困难,意识不到助听器对孩子的帮助,但在专业验配机构的帮助下,并以现代科技为依托,相信您将来肯定会真真切切地感受到助听器使用的便捷及维护的方便。

听力

您孩子的听力

了解您宝宝的听力损失,就要先了解人耳听觉产生的过程。还要了解言语与年龄发育的关系,这与儿童的听觉发育情况直接相关。 因为言语发育与年龄发育不符是听力损失的症状之一。 听觉损伤有可能出现在出生之前、出生时或儿童成长的任何年龄段。

1.听觉产生

您孩子的耳朵是个很神奇的器官,它能将空气中的声波信号最终转换成电信号并传递到大脑中枢——以产生不同的情绪。它能感知从能听到的最小声音到能忍受的最大声音范围内,不同响度和距离的声音,并能精确地定位声源。

外耳:

外耳包括平日我们能见到的耳廓和耳道。我们平常所说的“噪音”以“声波”的形式在空气中传播。声波由耳廓收集经耳道引起鼓膜的振动。

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中耳:

中耳是一个充满空气的空腔,由鼓膜(也就是耳膜)与外耳隔开。中耳里面有三块小骨头:锤骨、砧骨和镫骨,它们就是俗称的听小骨。是鼓膜与内耳间的传递桥梁。鼓膜的振动会引起听小骨的振动,将声音放大并由卵圆窗传递到内耳。

内耳:

主要指耳蜗,其外形类似蜗牛壳,故得名。耳蜗内充满着淋巴液。听小骨将声音产生的机械振动由卵圆窗传至内耳耳蜗,引起淋巴液的波动,进而刺激耳蜗中的听觉神经细胞——毛细胞产生神经电信号,再将这些信号通过听神经上传到大脑,最终将这些信号解译为声音。

2.听觉发育

即使是尚未出生的小生命,也已经能够感知外界的声音存在了;事实上,从怀孕的二十四周起,胎儿即能对声音作出反应。不过,必须要到出生之后,听觉传导路径才能真正成熟,并完全分化,而持续给予声音刺激,可加速此过程

游戏式的言语和语言发展

听力与声音信号感知对幼儿的语言和听觉发育相当重要,在一开始的咿呀学语时期,所有的幼儿几乎都会出现同样的发音模式。在四到六个月时,听觉即开始影响幼儿接下来的语言发展。第二阶段的咿呀学语时期,通常在第六个月时开始,幼儿会开始注意到自己的声音,并尝试发出“语言”。但如果这个时期的孩童不去发出声音,或发出不同音节的声音,那他或她就有可能患有听力损失,因为即使是很轻微的听力损失,都会让幼儿很快就失去探索不同声音的兴趣。

探索及征服世界

不仅是语言的学习,幼儿的智力及人际关系的发展,都与听力和听觉发育息息相关。父母的声音,可以给予孩子安全感与亲昵感,即使在还没开始学说话前,婴儿就已经可以从爸爸妈妈的语调中学到何为赞美、肯定和训诫。婴儿即由听觉来学习如何诠释他们所处的世界,所以幼童的说话与沟通能力取决于他们的听觉能力。为了确保每个新生命都有良好的开始,早期诊断婴幼儿是否患有听力缺陷,并及早加以治疗是至关重要的。

 依年龄区分婴幼儿的正常听觉行为反应:

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了解小儿的听力损失

听觉对小儿的言语发育来说十分重要。如果您对您孩子的听力情况有所怀疑,最好尽快带他们去接受听力测试。在小儿的具体病例中,知道不同年龄段儿童言语和语言技能的正常水平非常必要,因为这些是他们听觉发育的重要指示。

1.小儿听力损失的症状

小儿听力损失有着不同的程度和病因,但都存在着相似的症状。

如果您怀疑您的孩子存在听力问题,请回答以下问题:

您孩子的言语发育是否迟缓或与年龄发育不符?(如果您不知道如何判断,请参照年龄听觉关系表。)

  • 您的孩子是否对于理解言语存在困难?
  • 当很大的声音出现时,您的孩子是否对声音反应迟缓或依旧在睡梦中,对声音没有任何反应?
  • 在模仿单词时,您的孩子是否存在困难?
  • 您的孩子是否不能准确定位声源?
  • 在团体活动中,您的孩子是否显得不积极或不愿表现自己?
  • 您的孩子是存在着反复发作性耳部感染?

如果一半以上的答案均为肯定,证明您的孩子可能存在着某种程度的听力损失。我们强烈建议您尽快前往专业的听力检测机构进行检查。如果以上情况与您孩子的实际情况不符,并且您依旧怀疑您的孩子存在听力问题,请尽早检测听力,以免影响听力和言语发育。越早诊断、越早干涉才能越早使您的孩子进入有声世界。

2.小儿听力损失成因

如果小儿的听力产生问题,父母通常会去寻找听力损失发生的起因。

幼儿听力受损的成因十分多样,但主要来自高危妊娠期、怀孕期间感染的各种传染性疾病、耳毒性药物、酒精或毒品使用,其他尚包括较少见的遗传问题及细菌性脑膜炎等。

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在生产前后或是生产期间可能造成影响的的危险因子如下:

  • 婴儿在怀孕满32周前早产,及/或出生时体重不足1500克
  • 缺氧或呼吸暂时停止
  • 服用耳毒性药物(髓袢利尿剂,氨基糖苷类抗生素)
  • 生产过程造成的机械性伤害

在所有听力受损的儿童中,有将近百分之五十的比例,其听力受损是在出生后发生的,例如:

  • 感染细菌性脑膜炎的婴幼儿
  • 重度麻疹或腮腺炎后遗症
  • 意外事故后遗症
  • 采用化学疗法
  • 慢性中耳炎后遗症
  • 患有某些特定症候群的幼儿(如莫氏症候群、先天多发性关节紧缩症等)

还有其他可能性状况也会伴随听力损伤:

  • 轻微及重度中耳畸形(例如Franceschetti症候群)的孩童
  • 大脑性运动障碍的孩童
  • 无语言或语言发展停滞的孩童
  • 出现异常行为的孩童,如使用过大音量、极具攻击性、或完全静止不动

小儿听力测试

小儿测试是一种挑战。因为孩子无法像成人一样配合测试者进行测试,也无法长时间保持安静和稳定情绪。因此专业验配机构很难找到一种既适合小儿行为又能引起其兴趣的测试。

1.主观听力测试

主观听力测试是得到受试者听力损失类型和程度的重要听力检测方法。也是诊断和治疗的基础。以下介绍了几种不同的主观测听方法:

行为观察测听(BOA)

行为观察测听法是一种主观测听方法,它观察婴儿表现出的新生儿反射来得到结果。因为新生儿正常的听力感知阈值约在80分贝,所以检测过程中检查人员会播放短暂、洪亮的声音,并仔细观察新生儿是否会对声音作出下意识的反射动作。一般而言,新生儿的听性反射行为在出生8到16周后便会消失。

游戏测听(PA)

小儿在2至3岁后,便能主动地对听力检测项目作出适当反应。另外一种主观听力测试,游戏测听,将听力检测转化为一种游戏,孩童会被指示当他/她每次听到声音时,就将一颗弹球丢入小桶里,或拼完一块拼图。
至于检测时所播放的声音,要么通过声场测听,要么让孩子头戴耳机来接收,这取决于孩子的年龄、身型及反应灵活度。若决定使用声场,因为是同时检测双耳,所以时间会较短,但结果可能会不太准确,因为无法区分左右耳的阈值。声场测听一般用于助听听阈评估。

纯音测听

纯音测听法是一种很重要的听力测试方法,它可以检验出个人听力损失的类型与程度,此结果通常是听力诊断与治疗的根据。一般而言,八岁以上的儿童便有能力对此法作出适当反应,所以他们可以适用此法。测试开始时,孩子头戴耳机,耳机会发出声音,孩子会被指示当听到声音时要马上举手或按按钮,不同频率的听力阈值都会被检测到。气导测试完后,再进行骨导测试,即将骨导振子戴在孩子耳后的乳突处(耳廓后方较为平坦处),接着再播放声音,孩童会再次被指示当听到声音时马上举手或按按钮。骨导测试不仅可以得知孩子的听力阈值,配合气导听阈还可以知道孩子的听力损失类型,即传导性听力损失、感音神经性听力损失还是混合型听力损失。

2.客观听力测试

为了诊断儿童听力损失的类型,并获得较准确的听力损失程度,需要用到不同的测试方法。 通常客观测听方法与行为/主观测听方法结合使用。下面将为大家介绍一些常用的儿童客观听力测试方法

听性脑干反应(ABR)/脑干诱发反应(BERA)

这种客观听力测试方法可称为ABR、BERA、BSER或BAER,此方法可检测出孩子的听阈,而且过程中也不需要孩子主动配合和参与,大多是在他们沉睡时进行的。利用与大脑X光摄影法(EEG)相类似的原理,将电极贴在儿童的耳后乳突等处,并将插入式耳机插入耳内,利用耳机发出的声音信号,测量并记录声音信号所引发的电波反应。此法可检测出孩子的声音传输过程是否正常,及某些特定频率的听觉阈值,而检测所需时间取决于检查的频道数及婴幼儿沉睡时间的长短。

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检查结果所产生的电波图,会再与正常听力者的电波图作比较

鼓室图

中耳的病变,如发炎,也可能影响到您孩子的听力。对中耳功能进行客观听力测试的方法称为鼓室图测量,亦即鼓膜测量。鼓室图测量的是鼓膜对声音的阻抗。

听力评估中最常用的方法是阻抗测试。将一个探管放入耳道中并用橡胶塞封闭。测量过程中,一个持续的纯音信号通过探管中的喇叭传递到耳道内。随着压力的变化,对鼓膜处声音的反射变化进行分析。最终的声顺图作为中耳情况的结论。

正常情况下,中耳和外耳道压力一致。在声顺图中表现为:峰值会有一个极限值,峰值压力在0 daPa附近。

如果孩子存在中耳问题,声顺的峰值压力变为≤-100 daPa。 这种情况下,咽鼓管堵塞,不能保持畅通。随后,细菌便会集中在中耳。细菌会消耗氧气使得鼓膜向中耳凹陷。这种情况可能会迅速导致听力问题。

这种鼓膜凹陷的情况需要迅速治疗,否则会导致严重的中耳感染,随后便会有渗出物。这种情况在声顺图中表现为:鼓室图曲线为一条平坦的曲线且没有明显的峰值。

这种曲线说明鼓膜不能自由移动,因此便不能再正常地传递声波。渗出物一旦形成便可能会导致最高40—50 dB 的传导性听力损失。

3.新生儿听力筛查(NHS)

每千名新生儿中,就有两位患有听力损失,由于听力对孩子的智力、情绪以及社交方面的发展有决定性的影响,因此及早发现幼儿是否患有先天性听力损失是非常关键的。新生儿在出生后到离开医院前的数天内,便应该进行新生儿听力筛查(NHS),有时也被称作婴儿听力筛查。检测程序通常只需数分钟便可完成,且可以在婴儿沉睡或安静时进行。

听力筛查的结果在检测后会自动产生,但这些数据代表什么呢?

正常的耳声发射

外毛细胞群及听觉传输途径的功能皆正常。

但NHS的结果却无法预示听觉神经的机能与听觉处理的迹象。然而,毛细胞正常,听神经异常的情况很少见,往往伴随着其它疾病。

不正常的耳声发射

如果新生儿听力筛查的结果显示异常,可能就是听力异常的迹象,但也有可能是其他原因所致,如出生未满三天的新生儿,由于耳道可能被母亲子宫内的组织或羊水堵塞,或测试环境不理想,如不够安静,都会影响测试结果。但无论如何,此检测结果都应谨慎对待,且二至三周后必须再重新测试。

若重新测试的结果仍显示异常,必须马上安排小儿听力学家,为孩童进行更进一步的听力测试。

在很多工业化国家,小儿定期体检时会多次进行听力检查。然而,假如双亲或看护者仍旧觉得儿童可能存在听力问题,那么不要犹豫,您应该尽快联系小儿听力学家或专业听力机构进行诊断。诊断越早,干预越早,影响越小。

4.理解您孩子的听力图

听力检测的结果会做成听力图,如前所述,频率的测量单位为赫兹(Hz)响度的测量单位为分贝(dB),检测结果会将几个关键频率的听力损失程度依分贝数标出,这条曲线称为听阈曲线,或听力图。正常人的听阈值为0dB,因存在个体差异,因此凡检测结果在20dB内均为正常听力。

每个关键频率上的气导和骨导阈值会用不同符号标示,当然左右耳也会用不同符号区分开。听力图所表示的是个人能感知的最小分贝数,即听阈。

在不同频率和强度上表示出语音的位置,因其包络形状故名为”言语香蕉图”。元音的强度较高、频率较低,而辅音强度较低、频率较高,因此元音听起来较大声,但辅音含有较多的文字意义,如house(房子)或mouse(老鼠)。

 

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听力损失类型

听力损失有可能由以下两种途径的任意一种引起,或者由两者同时引起。

1.传导性听力损失

当外耳和中耳出现问题或不能正常工作时就会出现传导性听力损失。因此声波不能有效地传导进入内耳。假设是暂时性的功能失调引起的传导性听力损失,通常是可以通过手术或(和)药物来治愈的。

引起传导性听力损失的一般原因:

  • 外耳的外伤
  • 由于耵聍(耳垢)或类似食物、小珠子或虫子等其他小物品导致的外耳道阻塞
  • 外耳或中耳感染
  • 鼓膜穿孔
  • 先天畸形(例如唐氏综合症、下颌骨面部发育不全综合症、特雷彻科林斯综合症或软骨发育不全(侏儒症))

右侧的听力图表示传导性听力损失。在这个例子中,内耳正常工作,但是一些因素抑制声音通过外耳(中耳)传导到内耳。

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上方听力图显示右耳听力从30到50 dB HL,左耳听力从35dB到45dBHL。这个人将只能察觉强度大约在65dB左右的正常语音的一些片段。一个拥有正常听力的人在听阈(0 dB)到语言等级(65 dB)之间有最高65dB的动态范围。拥有上述听力损失的人只拥有大约20dB的动态范围。这个大约45dB的差距必须要经过补偿来确保该患者可以适当地察觉言语和声音。

在常规诊断的基础上,必要的增益通常由以下几种方法提供::

  • 常规助听器(有时会因为慢性中耳炎、化脓、外耳或耳道发育不良而没有效果)。
  • 骨传导助听器:在耳廓之后,使用头带或固定器在头骨上安置一个震动传感器。
  • 骨锚式助听器(BAHA):使用植入耳后的螺丝钉将震动听力解决方案连接到头骨。

如果内耳是完好无损的,骨传导听力解决方案不会给予任何放大声音。它们的任务只是使声音通过颅骨的适当震动可以被听到,从而直接将声音信息传递到内耳。从那里开始,听觉过程继续正常进行。

2.感音神经性听力损失

感音神经性听力损失是最常见的听力损失。问题通常来自内耳和听神经。大多由于内耳(耳蜗)的损伤所造成。在这种情况下,耳蜗内毛细胞受损,无法将神经电信号传至大脑。感音神经性听力损失可能是先天造成的,也可能是后天因素造成的。

一般先天性损失的病因:

  • 遗传因素
  • 病毒感染
  • 早产
  • 出生时创伤如:缺氧

后天因素:

  • 耳毒性药物(损伤听觉系统)
  • 头部外伤
  • 噪音性损伤
  • 老年性听力损失
  • 耳部感染
  • 脑膜炎
  • 脑炎
  • 其它疾病

右方为渐降型听力图,双耳对称下降,低频听力为20dB,高频听力下降到75dB。此类听力损失大多可通过合适的助听器获得适当的增益。

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如果言语相关频率的听力损失在80到90dB之间或者更高,那么要充分理解言语就会变得比较困难。这里存在的问题是极重度听力损失的患者当听到极大的声音时,还是会像正常人一样觉得不舒服。因此在选配助听器时,必须将完整的言语频谱调整到患者的残余动态范围内,但如果动态范围已缩小至10—20dB,一般的助听器便可能无法提供充分的增益。

此时患者可以考虑植入人工耳蜗(CI)。人工耳蜗将取代内耳的功能,直接将声音转化成电信号,刺激听神经并将电信号传输至大脑中枢。然而人工耳蜗植入者必须为语后聋,或4岁前就进行人工耳蜗植入,并经过长时间训练,有一定的学习能力,才能使大脑中枢解释声音的功能正常运作。

人工耳蜗并不适用于每一位听障人士,即使符合植入条件,在植入后,仍需要进行大量的听觉训练及持续性的支持来协助听障人士提升他们的听力。

3. 混合性听力损失

如果气导和骨导的听阈值都在15dB以上,且两者之间的差异大于15dB,即为混合性听力损失。此类听力损失需依照损失程度、患者的耳朵生理构造及其它可能的影响因素,来决定合适的治疗方法,所有应用在两类听力损失的听力解决方案均可使用,如:

  • 常规助听器
  • 骨导型助听器
  • 骨锚式助听器(BAHA)
  • 植入电子耳蜗(CI)

必须根据患者骨导和气导的损失程度,选择合适的听力解决方案。

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提升听力的解决方案

您孩子的听力康复顾问会为儿童做很多测试来评估其听力损失程度。他(她)还会向您介绍很多使您的孩子有机会重享有声世界的多种听觉解决方案和机会。专家将会帮助您选择一种最适合您孩子听力需求的听力解决方案。并让您了解更多的听力辅助设备比如用于特殊教育学校的FM系统和其它能让您的孩子与高速发展的社会连接的设备。你可以在后面的页面中了解到相关信息。

儿童助听器

今天,儿童助听器已经不仅仅局限于提供先进的声学科技,还要考虑到外形,特色、颜色使它既符合儿童的听力需要又符合个性化需求。这些特殊设计使日常生活更方便。

但无论是什么外形,所有的助听器都有某些共性。儿童要根据需要增加音量。在轻声可以被听到的同时,中等声音和大声听起来也要舒适。助听器不能解决所有问题或者使听力恢复到正常水平,但是可以有计划的提供增益,使得儿童听的更清楚。

在选配助听器前,听力损失的儿童必须经专业人员进行评估。儿童助听器使用电池,电子设备通过麦克风收集声音将声音放大并出入耳内。随着科技的进步,现在大部分助听器可以针对不同的声音作出反应,并根据不同儿童的听力需求进行放大以得到更自然的声音。

功能

儿童助听器需要适合儿童的年龄特征并且满足他们不断改变的需求。使用为儿童特制的助听器,这些问题都会得到很好的解决。

助听器包含一个基本的小型放大系统及以下的部件:

  • 一个麦克风
  • 一个放大器(绝大部分使用数字信号处理)
  • 一个微小的扩音器,被称为受话器
  • 一个连接到耳道的可选方案,可以是耳勾和定制耳膜,耳膜使用丙烯酸或硅原料制作,可以是细小声管和立即连接方式,也可以是个性化的定制式助听器
  • 一块电池

由于一些原因,连接有定制耳膜的耳背式助听器在大多数情况下可能是对儿童来说适合的解决方案:

  • 儿童的耳朵不断成长
  • 非常容易佩戴和控制
  • 耳背式助听器对幼儿来说很安全
  • 在听力专家帮助您的孩子和您选择了适合的助听器之后,他(她)将安排一次验配,验配的流程包括制作和生产耳膜,以及按照您孩子的耳朵和听力情况对助听器设置进行微调。

小儿听力损失程度

听力损失被分成不同程度,以体现损失的严重度。

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